Evaluasi

EVALUASI

Selama kepaniteraan klinik dilakukan penilaian dan evaluasi yang terpusat pada pengisian buku log atas kompetensi klinik yang telah dicapai. Penilaian dilakukan secara berkala meliputi kegiatan harian dan mingguan yang terdiri dari kegiatan ilmiah dan psikomotor ditambah penilaian akhir pada minggu terakhir.

A. FORMULIR PENILAIAN KEPANITERAAN KLINIK

FORMULIR PENILAIAN KEPANITERAAN KLINIK

 I. Yang dinilai selama kepaniteraan :

  1. Cognitive + Affective : 70%
    1. Kegiatan Ilmiah berkala à 20%
    2. Ujian Akhir à 50%
  2. Psychomotor : 20%
    1. Jumlah pasien yang diperiksa
    2. Pembuatan status
    3. Tindakan yang dilakukan ( sesuai dengan stase masing – masing )
    4. Melihat tindakan ( sesuai dengan stase masing – masing )
  3. Attitude : 10%
    1. Hubungan mahasiswa dengan dosen, perawat, pasien dan sesama mahasiswa.
    2. Mentaati tata tertib Rumah Sakit.
    3. Kehadiran (tepat waktu, terlambat, tidak hadir, alpha).

II. Nilai Akhir : ( 1 + 2 + 3 ) = …………………

III. Nilai Akhir Kepaniteraan

Rentang Nilai Nilai Mutu Keterangan
80 – 100 4.00 5 = Sangat baik (100%)
75 – 79,99 3.70 4 = Baik (80%)
71 – 74,99 3.30 3 = Sedang (60%)
67 – 70,99 3.00 2 = Kurang (40%)
63 – 66,99 2.70 1 = Sangat kurang (20%)

 

  • Form Lembar penilaian Refreshing
Nama Dokter Muda
NIM
Tanggal
Judul Kasus
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Kualitas materi
Penguasaan teori
Referensi
Cara penyajian
Total
Nilai % = (Total/20)x100%
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%),  4 = baik (80%), dan 5 = sangat baik (100%)
Komentar penilai  

 

Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Lembar penilaian Laporan Kasus (Kognitif)
Nama  
NIM  
Tanggal  
Judul kasus  
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Pengumpulan data          
Analisa masalah          
Penguasaan teori          
Referensi          
Pengambilan keputusan klinis          
Cara penyajian          
Bentuk laporan          
Total  
Nilai %= (Total/35)x100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 =sangat baik (100%)
Komentar penilai  

 

Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Penilaian Tutorial (Kognitif & Afektif)
Nama Dokter Muda  
NIM  
Tanggal  
Judul Kasus  
Aspek Kognitif Yang Dinilai Skor
1 2 3 4 5
Informasi ilmiah (originalitas, validitas, dan keterkinian informasi)          
Kemampuan   analisis   (menyangkut   materi     yang didiskusikan)          
Ketrampilan komunikasi          
Total  
Nilai % = (Total/20)x100%  
Aspek Afektif Yang Dinilai Skor
1 2 3 4 5
Partisipasi aktif dan tanggung jawab dalam proses tutorial          
Keterbukaan dalam diskusi          
Etika berkomunikasi          
Etika berpenampilan / bersikap          
Total  
Nilai % = (Total/20) x 100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 =sangat baik(100%)
Komentar penilai  

 

Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Penilaian Laporan Hasil Tutorial (Kognitif & Afektif)
Nama Dokter Muda  
NIM  
Tanggal  
Judul Kasus  
Aspek Kognitif Yang Dinilai Skor
1 2 3 4 5
Validitas          
Keterkinian informasi / referensi          
Kualitas laporan          
Format penyusunan dan penggunaan bahasa          
Cara penyajian          
Penguasaan materi          
Total  
Nilai % = (Total/30) x 100%  
Aspek Afektif Yang Dinilai Skor
1 2 3 4 5
Partisipasi aktif dan tanggung jawab dalam pleno          
Keterbukaan dalam diskusi          
Etika berkomunikasi          
Etika berpenampilan / bersikap          
Total  
Nilai % = (Total/20) x 100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik 80%), dan 5 =sangat baik(100%)
Komentar penilai  
Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Penilaian Journal Reading (Kognitif)
Nama Dokter Muda  
NIM  
Tanggal  
Judul Kasus  
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Kemampuan analisis          
Penguasaan teori          
Referensi          
Cara penyajian          
Total  
Nilai %=(Total/20)x100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 =sangat baik(100%)
Komentar penilai  

 

Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Penilaian Referat (Kognitif)
Nama Dokter Muda  
NIM  
Tanggal  
Judul Kasus  
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Kemampuan analisis          
Penguasaan teori          
Referensi          
Bentuk referat tertulis          
Cara penyajian          
Total  
Nilai %=(Total/25)x100%  
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 =sangat baik(100%)
Komentar penilai  

 

Nama Penilai Paraf/Stempel

 

  • Form Penilaian Kasus / Psikomotor
Bagian / Stase
Nama Penilai  
Nama Dokter Muda  
Tanggal  
Keluhan Utama/Diagnosis
Kompleksitas kasus Rendah/sedang/tinggi *
Fokus mini CEX Pengambilan data/diagnosis/penatalaksanaan/konseling **
Tipe konsultasi Prognosis baik/prognosis buruk/bukan keduanya
Aspek 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Ketrampilan anamnesis                    
2. Ketrampilan pemeriksaan fisik                    
3. Profesionalisme                    
4. Pengambilan keputusan klinis                    
5. Ketrampilan konseling dan komunikasi                    
6. Efisiensi                    
7. Keseluruhan kompetensi klinis                    
Total  
Nilai % = (Total/9naspek) x 100%  
Keterangan : 0 = tidak dilakukan penilaian, 1-3 = perlu bimbingan, 4-6 = perlu latihan, 7-9 = mahir
Komentar penilai terhadap dokter muda dalam kegiatan ini  

 

 

Komentar dokter muda terhadap kemampuannya dalam kegiatan ini  

 

Nama Penilai / Paraf / Stempel  

Nama Dokter Muda / Paraf

* ) lingkari yang sesuai . ** ) lingkari yang sesuai (boleh lebih dari satu)

 

  • Form Penilaian Ujian Akhir
Bagian  
Nama Penguji (utama/pendamping)  
Nama Dokter Muda  
Tanggal  
● Penilaian Ketrampilan Klinis
Keluhan Utama/Diagnosis  
Kompleksitas kasus Rendah/sedang/tinggi *
Fokus mini CEX Pengambilan data/diagnosis/penatalaksanaan/konseling **
Tipe konsultasi Prognosis baik/prognosis buruk/bukan keduanya
Aspek 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.Ketrampilan anamnesis                    
2.Ketrampilan pemeriksaan fisik                    
3.Ketrampilan membuat rekam medis                    
4. Pengambilan keputusan klinis                    
5. Ketrampilan konseling dan komunikasi                    
6. Profesionalisme                    
7.Konsultasi dan rujukan                    
8.Efisiensi                    
9.Penatalaksanaan kegawatan                    
Total                    
Nilai % = (Total/9naspek)x100%                    
* ) lingkari yang sesuai . ** ) lingkari yang sesuai (boleh lebih dari satu)

 

● Penilaian Ujian Lisan Terstruktur
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Penguasaan materi ilmu biomedik          
Penguasaan materi ilmu klinik dan epidemiologi          
Kemampuan penatalaksanaan pasien          
Kemampuan analisa masalah klinis          
Kemampuan interpretasi hasil laboratorium dan pencitraan          
Penguasaan teori ketrampilan klinik          
Total  
Nilai % = (total/30) x 100%  
Keterangan : 1= sangat kurang (20%), 2= kurang(40%), 3= sedang(60%), 4=baik(80%), 5=sangat baik(100%)
● Penilaian Afektif
Aspek yang dinilai Skor
1 2 3 4 5
Etika dalam berkomunikasi          
Etika dalam berpenampilan          
Etika dalam bersikap          
Keterbukaan dalam menerima pendapat dan kritik          
Total  
Nilai % = (Total/20)x100%  
Keterangan : 1= sangat kurang (20%), 2= kurang(40%), 3= sedang(60%), 4=baik(80%), 5=sangat baik(100%)
Komentar penilai terhadap dokter muda dalam kegiatan ini  
Komentar dokter muda terhadap kemampuannya dalam kegiatan ini
Tandatangan Dokter muda Tandatangan Penilai

 

FORMAT PENILAIAN DOPS (DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL)

Nama Mahasiswa     :    …………………………..

Hari/ Tanggal           :    …………………………..

Stase                         :    …………………………..

Ruang                       :    …………………………..

 

No Aspek Yang Dinilai Bobot Skor Nilai
1 2 3 4
1 Persiapan :

a.        Menyiapkan alat dan bahan

b.       Memberitahu pasien/ mengulang kontrak

20          
2 Fase Orientasi :

a.       Menjelaskan tujuan

b.       Menjelaskan prosedur tindakan

c.       Mencuci tangan

20          
3 Fase kerja :

a.       Menjaga privacy

b.       Melibatkan pasien/ keluarga

c.       Komunikasi terapeutik

d.      Penggunaan alat efisien

e.       Penerapan prinsip kerja bersih/ steril

f.        Tindakan sistematik

g.       Waktu efektif

40          
4 Fase terminasi :

a.       Merapikan pasien

b.       Cuci tangan

c.       Melakukan evaluasi

d.      Menjelaskan rencana tindak lanjut

25          
5 Perfomance Mahasiswa : attitude, sistematik dan komunikasi 15          
Jumlah 100          

 

…………………….., ……………………….

Pembimbing

 

 

 

…………………………………………………

 

Keterangan :

Nilai 1      : apabila hanya 25% komponen penilaian tercapai

Nilai 2      : apabila hanya 50% komponen penilaian tercapai

Nilai 3      : apabila hanya 75% komponen penilaian tercapai

Nilai 4      : Apabila 100% komponen penilaian tercapai

 

B. EVALUASI AKHIR

Evaluasi akhir dilakukan pada minggu terakhir bagian di kepaniteraan.Setiap dokter muda dapat mengikuti evaluasi akhir apabila memenuhi persyaratan akademik dan non-akademik. Persyaratan adalah sebagai berikut :

  1. Telah melaksanakan 80 – 100% kegiatan ilmiah kepaniteraan klinik yang ditandai dengan bukti tanda tangan atau paraf pembimbing klinik.
  2. Telah mengumpulkan log book yang terisi lengkap dan kartu kontrol.
  3. Tidak dikenakan sanksi mengulang 50% stase dari bagian terkait.
  4. Tidak melanggar tata tertib yang berlaku di program profesi maupun dirumah sakit/ puskesmas.
  5. Bila tidak dapat menyelesaikan tugas maka akan dilakukan perpanjangan dan penundaan verifikasi dan yudisium.
  6. Sanksi atas pelanggaran etik dan disiplin dilaksanakan sebelum yudisium.
  7. Nilai kondite/ atitude yang diberikan tiap akhir minggu stase.
  8. kondite/ attitude dinilai oleh dokter penanggung jawab tempat tugas berdasarkan sikap dokter muda stase tempat tersebut dan meliputi 5 aspek.
  9. Disiplin (Absensi)
  10. Inisiatif
  11. Kejujuran
  12. Tanggung jawab
  13. Kerjasama

Contoh Form Penilai Kondite Selama Stase Di Diepartemen :

NIM :
Nama Dokter Muda :
Rumah Sakit/ Stase :
No. Kriteria Skor Total Skor
0 1 2
1 Disiplin (Absensi)       2
2 Inisiatif       2
3 Kejujuran       2
4 Tanggung Jawab       2
5 Kerjasama       2
  Total Skor       10
  Interpretasi BAIK TIDAK BAIK
  Kesimpulan UJIAN TIDAK UJIAN

Keterangan : coret yang tidak perlu

 

Perumusan :

Penilaian :Total Skor x 10 = ……………….

Interpretasi : tidak memuaskan <80

memuaskan>80

Keterangan Skor :

  1. Disiplin

0 = bila absen/ menghilang tanpa keterangan saat kegiatan harian/ jaga

1 = bila absen dengan keterangan <4 hari / stase kecil dan <7 hari / stase besar

2 =  tidak pernah abasen

  1. Inisiatif

0 = tidak ada inisiatif dan kreatif dalam kegiatan harian di poli/ bangsal dll, dalam diskusi maupun dalam penulisan laporan.

1 = tidak ada inisiatif dak kreatif dalam kegiatan harian di poli/ bangsal dll, namun dalam berinisiatif dalam diskusi maupun dalam penulisan laporan.

2 = berinisiatif dan kreatif dalam segala kegiatan.

  1. Kejujuran

0 = tidak jujur / berbohong dalam kehadiran, pembuatan laporan dan bukti kegiatan.

2 = jujur dalam segala hal.

  1. Tanggung Jawab

0 = tidak tanggung jawab dalam kegiatan harian di poli/ bangsal dll, dalam diskusi dan pembuatan laporan.

1 = tidak tanggung jawab dalam kegiatan harian di poli/ bangsal dll, namun bertanggung jawab dalam kegiatan lainnya.

2 = bertanggung jawab dalam semua hal.

  1. Kerjasama

0 = tidak dapat berkerjasama dengan teman dan pembimbing

1 = bisa bekerjasama hanya dengan teman

2 = bekerjasama dengan baik dengan teman dan pembimbing

  • Ujian akhir dilakukan oleh pembimbing klinik yang memiliki kualifikasi penguji dengan didampingi oleh penguji pendamping dengan metode DOPS (direct observasi).
  • Penguji utama diberikan hak untuk memberikan nilai sedangkan untuk penguji pendamping memberikan masukan kepada penguji utama tingkat kompetensi dokter umum pada bagian tersebut.

 

FORMULIR PENILAIAN DOPS, MINI-CEX, OSLER

  LEMBAR PENILAIAN DOPS  
Nama : ……….……….……….……….……….……….……….……….…….  
Penilai : ……….……….……….……….……….……….……….……….…….  
Tanggal : ……….……….……….……….……….……….……….……….……  
Prosedur : ……….……….……….……….……….……….……….……….……  
Situasi Ruangan :         Rawat jalan (Poliklinik) Rawat Inap (Bangsal) UGD

 

Berikan nilai dengan angka pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda :

NO Komponen Penilaian Dibawah

Harapan

Sesuai

Harapan

Diatas

Harapan

Istimewa
1. Menunjukan pemahaman indikasi, anatomi terkait dan teknik prosedur        
2. Mendapatkan informed consent        
3. Prosedur persiapan sebelum tindakan        
4. Analgesia dan anastesi        
5. Kemampuan teknis        
6. Teknik aseptik        
7. Meminta bantuan bila kesulitan        
8. Manajemen pasca tindakan        
9. Keterampilan komunikasi        
10. Profesionalisme penanganan pasien        
11. Kemampuan umum untuk tindakan secara keseluruhan        
  Total        

 

 

UMPAN BALIK TERHADAP PENCAPAIAN MAHASISWA

Sudah Bagus Perlu Perbaikan
   
Action Plan yang disetujui bersama :

 

 

CATATAN

  1. Waktu DOPS : Observasi : ……….menit. Memberikan umpan balik : ……….menit.
  1. Kepuasan penilai terhadap DOPS
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
3.  Kepuasan Dokter Muda terhadap DOPS            
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi

 

Tanda tangan penilai

 

 

 

 

 

 

(                                                  )

Tanda tangan yang dinilai

 

 

 

 

 

 

(                                                  )

 

LEMBAR PENILAIAN MINI-CEX

Nama Peserta :……….……….……….……….……….……….……….……….…    
Tanggal :……….……….……….……….……….……….……….……….…    
Problem pasien / diagnosi : …………………………………………………………  
Situasi Ruangan :Rawat jalan (Poliklinik) Rawat Inap (Bangsal) UGD  

Berikan nilai dengan angka pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda :

  Komponen Penilaian Dibawah

Harapan

Sesuai

Harapan

Diatas

Harapan

Istimewa
1. Anamnesis        
2. Pemeriksaan fisik        
3. Keputusan klinis (diagnosis)        
4. Komunikasi dan konsultasi        
5. Professionalism        
6. Organisasi / efisiensi        
7. Penanganan pasien keseluruhan        
  Total        
 

UMPAN BALIK TERHADAP KOMPETENSI KLINIK

Sudah Bagus Perlu Perbaikan
   
Action Plan yang disetujui bersama :
 

  

CATATAN

  1. Waktu Mini-CEX : Observasi : ……….menit. Memberikan umpan balik : ……….menit.
  1. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX

 

Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
3.  Kepuasan Dokter Muda terhadap Mini-CEX            
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi

 

Tanda tangan penilai

 

 

 

 

 

 

(                                                  )

Tanda tangan yang dinilai

 

 

 

 

 

 

(                                                     )

 

 

LEMBAR PENILAIAN OSLER

 

Nama / NIM : ……….……….……….……….

 

Penguji :

 

1……….……….

 

2……….……….

 

Penguji harus menilai 10 hal berikut ini, memberikan nilai total sebelum mendiskusikan dengan penguji lainnya.

Nilai     Nilai angka      
L+ : Memuaskan 60 – 80+      
L : Cukup   50 – 55      
L- : Tidak Lulus 35 – 45      
           
Aspek yang dinilai Penguji 1 Penguji 2 Akhir
ANAMNESIS :      
Kejelasan / alur      
Proses komunikasi(alur mengikuti riwayat, pemeriksaaan, manajemen)      
Sistematika      
Fakta yang penting digali      
PEMERIKSAAN FISIK      
Sistematik      
Teknik (termasuk sikap pada pasien)      
Fakta yang penting muncul      
Pemeriksaan secara logic dan urut      
MANAJEMEN      
KEMAMPUAN KLINIK (identifikasi masalah kemampuan menyelesaikan masalah)      
Komentar :……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….…
Penilaian : ……….……….      
Penguji 1 : ……….……….      
Penguji 2 : ……….……….      
Nilai akhir yang disepakati : ……….……….      
Kesimpulan : L+ / L / L        

 

Interpensi nilai angka :

35          : Sangat buruk dan perlu bimbingan lebih lanjut pada semua aspek

40 – 45 : Sangat buruk dan perlu bimbingan untuk beberapa aspek (sebutkan dalam komentar)

50          : Cukup, namun kemampuan klinik masih perlu ditingkatkan

  1. : Cukup secara keseluruhan. Problem dapat diidentifikasi dengan manajemen yang tepat
  • : Memuaskan untuk beberapa aspek
  • : Memuaskan secara keseluruhan
  • : Sangat memuaskan untuk beberapa aspek
  • : Sangat memuaskan secara keseluruhan
  • : Istimewa baik untuk keterampilan komunikasi maupun kemampuan kliniknya

 

LEMBAR PENILAIAN OSLER

Nama Peserta : ……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….
Tanggal : ……….……….……….……….……….……….……….……….……….……….
Problem pasien / diagnosis  : ……….……….……….……….……….……….……….……….…
Situasi Ruangan :Rawat jalan (Poliklinik) Rawat Inap (Bangsal) UGD
Berikan nilai dengan angka pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda :
Komponen Penilaian Tidak Lulus Cukup Memuaskan
ANAMNESIS      
·         Kejelasan / alur      
·         Proses komunikasi dengan pasien      
·         Sistematika      
·         Penggalian fakta penting      
PEMERIKSAAN FISIK      
·         Sistematika      
·         Teknik      
·         Penemuan fakta penting      
PENEGAKAN DIAGNOSIS      
PEMERIKSAAN PENUNJANG      
PENGELOLAAN PASIEN      
Total      
Tanda tangan penilai

 

 

 

 

 

 

(                                            )

Tanda tangan yang dinilai

 

 

 

 

 

 

(                                             )